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糖尿病患者单独使用替加瑞洛治疗可显着减少临床相关出血

糖尿病患者在插入冠状动脉支架后三个月停止服用阿司匹林,然后单独服用抗血小板药物替卡格雷治疗一年,出血事件较少,并且因阻塞而引起的心脏病发作,中风或其他不良事件没有增加。与同时服用阿司匹林和替格瑞洛的患者相比,这些患者的动脉。这项研究与世界心脏病学大会(ACC.20 / WCC)一起在美国心脏病学院的年度科学会议上发表。

医学博士Dominick J. Angiolillo博士说:“在糖尿病患者中,与替卡格雷或阿司匹林相比,单独使用替加瑞洛治疗可显着减少临床相关出血,而不会增加心脏病发作,中风或死亡的风险。”佛罗里达大学杰克逊维尔分校的医学院,是该研究的第一作者。他补充说,本研究是对TWILIGHT试验的计划分析,其结果于2019年11月发表在《新英格兰医学杂志》上。“这些发现与TWILIGHT试验的总体结果一致,并且在所有研究中都可以看到。糖尿病患者的类型,而不论他们的临床表现和所接受的糖尿病治疗。”

大多数心脏病发作和中风是由动脉中的血块引起的,该血块已因脂肪堆积或斑块的堆积而缩小。被称为血小板的血细胞可帮助血液凝结,替卡格雷和阿司匹林均可阻止血小板形成可阻塞血液流动的凝块。然而,阿司匹林还增加了出血的风险,特别是在胃肠道中。TWILIGHT试验测试了接受至少一种支架并且有高不良反应风险的患者,单独使用替加瑞洛或替加瑞洛加阿司匹林是否能更有效地减少出血,而又不增加因动脉阻塞引起的心脏病,中风,死亡或其他由动脉阻塞引起的不良事件的风险事件。

支架置入术也称为冠状动脉血管成形术或经皮冠状动脉介入治疗,是一种微创手术,其中在局部麻醉下将一根柔性管(导管)穿过一条动脉。在阻塞部位,将导管尖端的小气球充气以解除动脉阻塞,并插入一个支架(覆有药物的细网管)以支撑其打开。

TWILIGHT试验在11个国家(包括美国,加拿大,英国,印度,以色列,中国和5个欧洲国家)的187个医疗中心招募了9,006名患者,他们至少接受了一个支架并且有出血或出血的高风险另一个动脉阻塞。结果表明,单独使用替加瑞洛比与替加瑞洛加阿司匹林相比可减少更多临床相关出血,而不会增加死亡,心脏病发作或中风的风险。

当前的研究仅关注TWILIGHT试验中患有糖尿病的随机分组患者(2,620例患者,占所有随机分组患者的37%)。在该亚组中,接受替卡格雷或安慰剂治疗的患者与接受替卡格雷或阿司匹林治疗的患者相比,临床上出血的可能性较小,分别为4.5%和6.7%。

在次要终点,接受替卡格雷或安慰剂治疗的患者中有4.6%死亡或患有心脏病或中风,而接受替卡格雷或阿司匹林治疗的患者为5.9%。Angiolillo说,尽管这种减少在统计学上并不显着,但它可以使人们放心,消除阿司匹林不会对患者造成伤害。

他说:“我们的主要目标是确保滴加阿司匹林可以减少出血,而不会增加死亡,心脏病发作或中风。”“这个目标已经实现。”

该发现有一些局限性。患者的治疗医师做出了糖尿病的诊断,但实验室测试并未证实。另外,最严重的心脏病发作类型,即ST抬高型心肌梗死(STEMI),也被排除在试验之外,因此结果不适用于他们。在STEMI心脏病发作中,通常会完全阻塞心脏的动脉,从而导致某些心脏组织死亡。参加TWILIGHT的患者患有非ST段抬高型心肌梗塞(NSTEMI)心脏病,其中由于血块引起的突然动脉阻塞部分阻止了血液流向心脏,或稳定的心绞痛,其中血液流向了心脏。心脏因慢性动脉阻塞而中断。

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