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与自身免疫相关的心脏扩张与1型糖尿病的心脏衰竭风险相关

波士顿-(2020年3月31日)-1型糖尿病患者,尤其是血糖控制不佳的人群,患心血管疾病的风险显着高于一般人群。更令人困惑的是,在1型糖尿病患者中,许多心血管疾病的危险因素与2型糖尿病相关的已知危险因素并不一致。

哈佛医学院乔斯林糖尿病中心免疫生物学科的研究员Myra Lipes博士已经进行了十多年的研究,以确切了解导致1型糖尿病患者心血管疾病风险增加的原因以及可能的原因。完成它。

利佩斯博士说:“尤其是心力衰竭已被公认是1型的重要并发症,基于国家注册的研究显示,血糖控制不良的人发生心力衰竭的风险增加了十倍。”“此外,1型糖尿病的病死率高于2型糖尿病,这表明1型糖尿病可能涉及不同的心力衰竭机制。”考虑到1型糖尿病的心力衰竭负担,早期识别处于特殊风险的患者非常重要。

乔斯林·利普斯博士实验室的最新研究表明,在没有已知心血管疾病的1型糖尿病患者中,针对心肌蛋白的自身抗体的存在与心脏磁共振(CMR)影像学证据有关,即左心室容积增加(心脏的主泵腔),肌肉质量增加和泵功能降低(射血分数)降低,这些特征与普通人群中较高的失败风险相关。这项新研究发表在《循环》上。

抗体通常由免疫系统产生,并在血液中循环,在机体抵抗感染中发挥重要作用。在易患自身免疫的人中,人体将自己的蛋白质错误地识别为威胁和攻击。这是在1型糖尿病中发生的事情-免疫系统认为胰岛β细胞受到侵袭并破坏了它们。在这些情况下,抗体称为自身抗体。因此,这种1型糖尿病并发症还涉及针对心肌细胞的错误免疫反应,这并不奇怪。

Lipes博士小组进行的先前研究表明,1型糖尿病的小鼠模型发展为扩张型心肌病(心肌无力)和与针对心肌蛋白的自身抗体相关的早期心力衰竭。她的小组还显示,1型糖尿病患者的血糖控制不佳(但2型糖尿病患者则没有)与心脏自身免疫有关。一个出乎意料的发现是1型糖尿病患者,年轻成人且没有糖尿病并发症以及心力衰竭队列与查加斯心肌病的患者相似的心脏自身抗体水平,这被认为是由心肌的慢性炎症引起的( “心肌炎”),

在这项研究中,利普斯想确定在具有这些循环自身抗体的1型糖尿病患者中是否也存在小鼠模型和Chagas's患者中出现的扩张型心脏表型。她和她的小组使用了从参与糖尿病后控制和并发症试验(DCCT)糖尿病干预和并发症流行病学(EDIC)随访研究的参与者收集的数据,该研究由平均患有1型糖尿病的人组成28年作为这项研究的一部分,参与者使用CMR(一种用于评估心脏结构和功能的黄金标准无创成像技术)对他们的心脏成像。

利普斯说:“在这项研究中,我们测量了从892名EDIC参与者中进行CMR成像以来采集的血液样本中心肌蛋白的自身抗体,” Lipes说。“然后,我们检查了心脏抗体的存在与心肌功能障碍的CMR证据有关。”

他们发现,尽管有和没有心脏自身抗体的受试者近期的A1c水平相似,但是过去存在心脏自身抗体的患者识别出血糖控制较差的患者,这表明心脏自身抗体是长期血糖暴露的标志。此外,他们发现来自具有两种或多种这些自身抗体的人的CMR扫描显示心脏扩张。他们根据循环中自身抗体的数量将患者分类,这表明患有这些特异性自身抗体较多的人心脏的变化更为明显。在调整了传统的心血管危险因素后,这些发现并没有减弱,表明这些变化主要是由于心脏自身免疫所致。

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