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给予创伤患者血压稳定激素减少一半的输血量

费城 - 根据Penn Medicine开展的一项新的首次临床试验结果,激素精氨酸加压素(AVP)可使创伤患者严重失血,从而将稳定血液所需的血液产品量减少一半。这项发表于本周在线发表于JAMA Surgery的研究结果表明,对严重出血的创伤患者进行AVP治疗可能成为创伤护理的标准做法,减少血液制品的使用及其不良副作用。作者说,这项研究对于治疗枪伤相关患者尤为重要。每年有超过100,000起枪支伤害,超过36,000人死亡。

“对于45岁以下的人来说,意外创伤是导致美国人死亡的主要原因,而且伤势通常会导致严重的失血。我们可以用血液制品替换患者的血液,如红血球,新鲜冷冻血浆,和血小板,但使用这些选项可能会导致严重的并发症,它们可能无法完全取代支持血压和重要器官正常功能所需的血液中的关键分子,“Carrie A. Sims博士说,博士,宾夕法尼亚大学急症研究协会外科副教授兼实验室主任。“这项试验的结果提出了一种有希望的方法来减少挽救生命受伤患者生命所需的血液量。”

在该试验中,100名创伤患者使用低剂量AVP治疗,这是一种在下丘脑中产生的小蛋白质,存储在脑下垂体中。当血压过低时,AVP分泌到血流中,并且具有收缩一些血管以使血压恢复到正常范围的效果。用AVP治疗创伤患者显着降低了对血液制品的需求而不增加并发症。

之前的研究表明,严重失血的患者 - 一种称为失血性休克的病症 - 可能已失去大部分AVP储存和/或其分泌到循环中的能力。因此,在这些患者中恢复足够的血压通常需要输注更多的血液制品,涉及更多潜在的并发症,而不是AVP存在时所需的血液制品。在失血性休克患者中人工更换AVP可能是减少不必要的血液产品使用和改善患者预后的好方法。动物模型中的实验表明情况就是如此,但Sims及其同事是第一个通过严格的临床试验设计来测试这个想法的人。

从2013年5月到2017年5月,在Penn Medicine创伤中心,他们招募了100名因失血性休克而入院的创伤患者,并符合研究标准。除了七人之外,其他人都是枪伤或刀伤的男性受害者。研究人员将49名患者随机分组接受初始中等剂量的AVP加上缓慢输注 - 在最初的48小时护理期间 - 另外51名接受安慰剂当量。

研究人员发现,接受AVP治疗48小时的患者最终平均接受1.4升血液制品 - 不到安慰剂治疗组平均用量的2.9%(2.9升)。

AVP组的深静脉血栓形成率(腿静脉血栓)明显较低(11%对34%) - 这是创伤患者常见的并发症。AVP和安慰剂组在30天内的并发症发生率相似(55%对64%),同期死亡人数相同(每组6例)。其他研究结果显示,尽管AVP组与安慰剂组相比,医院的平均住院时间较短,但研究中相对较少的患者意味着这些住院时间差异无统计学意义。

由于这项初步研究取得了令人鼓舞的结果,研究人员希望开展更大规模的研究,以确定AVP是否可以挽救受严重创伤影响的生命。

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